乙肝初始治疗瞄准低耐药药物

　　6月22日，一项国内首次针对乙肝患者及相关人群的网络口碑和认知行为调查结果发布，调查显示，超过七成的乙肝网友渴望获得关于抗病毒治疗的疗效、耐药等方面的信息。上海复旦大学附属华山医院传染科主任施光峰教授指出了网络留言中关于乙肝治疗的两大误区。

　　本版撰文王勇

　　误区一：“升阶梯”式用药

　　选药与花费的问题是乙肝网友争论的热点。有人认为乙肝治疗应该采用“升阶梯”式的序贯治疗方案，即先使用价格比较便宜的药物，而不考虑降病毒能力的强弱和耐药的发生率，可以等耐药发生后再换用“更好”的药物。

　　“其实乙肝治疗无论是在国内还是国外都不存在"升阶梯"治疗。”施教授指出：“慢性乙肝患者应该了解初始治疗策略的制定是整个治疗成功与否的关键，若在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗的长期有效进行，最终达到控制乙肝疾病进展的目的。”

　　施教授表示，一旦耐药发生，会导致病情反复、病程进一步恶化等不良后果，使疾病治疗的费用增加。此外，由于病毒对药物的交叉耐药，增加了患者换药后降病毒的难度，即使加大剂量或换药，疗效也没有初治时就选用降病毒能力强、低耐药的药物效果好，同时还为后续治疗带来极大困难。

　　误区二：治疗以保肝为主

　　“得了乙肝，治疗以保肝为主吗？”这是网络论坛中一位网友的疑问。施教授表示，目前乙肝治疗主要有抗病毒治疗（针对病因）、免疫治疗、抗炎保肝对症治疗和抗肝纤维化治疗。由于乙肝是由乙肝病毒感染而引起的，因此抗病毒治疗是乙肝治疗的根本。

　　调查显示，不少患者认为乙肝抗病毒药物抑制病毒复制的快慢、降低病毒载量的幅度对乙肝治疗的结果影响不大。“这种想法虽然普遍，但有失偏颇。”施教授指出，检测抗病毒治疗是否有效最简便的指标是患者的乙肝病毒（HBVDNA）水平。药物的抗病毒能力越强，患者乙肝病毒水平就降得越快越低，病毒变异的机会相应减少，从而达到快速改善症状、早期控制病情、降低病毒反弹的目的，并从整体上简化治疗策略。

　　在今年四月份结束的欧洲肝病年会上公布的最新研究数据表明，与阿德福韦相比，博路定（恩替卡韦）的降病毒能力更快更强。治疗48周时，58%恩替卡韦治疗的患者病毒载量下降到不可检测水平，阿德福韦对照组为19%。